子宫腺肌病指子宫内膜在子宫肌层里种植生长,常常引起继发性进行性痛经,月经量增多,痛经严重者止痛药物无效,影响工作和生活,年轻患者朋友还可引起不孕或流产。子宫腺肌病根据病变范围分为弥漫性腺肌病和局限性腺肌病(即子宫腺肌瘤),治疗根据年龄,痛经情况及病变范围而采取不同处理措施。 1.药物治疗 对于年轻患者,痛经不显著,弥漫性腺肌病一般采用药物治疗,如一般消炎止痛药物,如无效,可应用短效口服避孕药,如妈富隆或米非司酮治疗。 2.曼月乐环治疗 适用于子宫大小不超过10周妊娠大小的弥漫性腺肌病,可明显改善痛经及月经量增多的情况。 3子宫腺肌瘤剔除术 适用于药物治疗无效或月经量明显增多的局限性腺肌病即子宫腺肌瘤,一般以腹腔镜手术为宜,但存在术后复发可能。本人曾做过该类手术120例,目前随访痛经及月经量明显改善,最早的患者术后2年还没有复发。由于该类手术对于手术大夫腹腔镜技术要求过高,达不到条件者可选择开腹手术剔除腺肌瘤。 4子宫骶韧带神经阻断术 适用于年龄小于45岁要求保留子宫的患者朋友,术后能改善痛经尤其是性交疼痛,但同样存在术后复发可能。腹腔镜下完成效果更佳。 5子宫切除术 以上治疗无效或年龄超过45岁或不愿保留子宫者可选择根治性手术即切除子宫,可选择微创手术完成,以阴式或腹腔镜手术为宜,本人更倾向于腹腔镜手术,可一并探查盆腔其他病变如子宫内膜异位症。
目前国内妇科恶性肿瘤的治疗基本上遵循NCCN(美国国立综合癌症网络)治疗指南,其每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南,得到了全球临床医师的认可和遵循,它明确规范了妇科恶性肿瘤的手术切除范围,而不是简单切除子宫卵巢能解决的问题。对于妇科早期恶性肿瘤,腹腔镜手术因其创伤小恢复快已得到共识,腹腔镜完全能达到开腹途径的手术切除范围,且视野更开阔。本人从2007年底率先医院获得妇科腹腔镜准入资格以来,一直致力于妇科腹腔镜手术的推广及完善,目前妇科良性病变手术如不孕症、宫外孕、卵巢囊肿、卵巢瘤、附件切除、子宫肌瘤剔除、全子宫切除术等完全通过腹腔镜下完成,技术日益成熟完善精细,从开始的腹部4个小口到现在的3个小口完成,镜下缝合技术娴熟自如,手术时间的大幅缩短,促使我思索自己腹腔镜下完成妇科早期恶性肿瘤手术的可能。2010年6月开始完成50多例子宫颈癌、子宫内膜癌和早期卵巢癌的腹腔镜下全面分期手术(包括广泛性子宫切除术或全子宫切除术+双侧附件切除术+双侧盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术,后者还包括大网膜及阑尾切除术),术后患者恢复良好,无并发症发生,病理报告的淋巴结的数量完全达到开腹手术效果。 典型病例1 患者某某,女,60岁,主因绝经后阴道不规则流血6个月行宫腔镜检查+诊刮术,病理示子宫内膜样腺癌。入院后完善检查,于2011.11.8气管插管全麻下行腹腔镜全子宫切除术+双侧附件切除术+双侧盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术,手术用时3小时,术中出血100ml,未输血,术后恢复良好,腹腔冲洗液未找到瘤细胞,常规病理示子宫内膜样腺癌,中度分化,侵入浅肌层,宫颈卵巢输卵管无转移,左侧盆腔淋巴结11枚,右侧盆腔淋巴结11枚,腹主动脉旁淋巴结10枚,均未见转移。术后5天出院,出院后门诊复查良好,无须放化疗。 典型病例2 患者某某某,女,41岁,主因查体发现卵巢囊肿2年,自觉下腹包块半年入院,16年前行剖宫产术,彩超提示盆腔内10.8*10.3*7.3cm囊性包块,术前卵巢肿瘤标志物CA125为75.2U/ml,考虑为交界性或恶性可能。完善检查,于2012.1.31气管插管全麻下行腹腔镜探查术,切除双侧卵巢肿瘤送快速冰冻病理检查,1小时后提示卵巢交界性浆液性囊腺瘤,不排除癌的可能,向患者家属交代病情后行卵巢癌全面分期手术,腹腔镜下完成全子宫切除术+双侧附件切除术+双侧盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术+大网膜+阑尾切除术,历时5小时(不包括等待病理1小时),术中出血150ml,未输血。术后恢复良好,6天出院,常规病理结果示双侧卵巢交界性浆液性囊腺瘤,子宫输卵管大网膜及阑尾无异常,左侧盆腔淋巴结20枚,右侧盆腔淋巴结19枚,腹主动脉旁淋巴结8枚,均未见转移。术后定期复查良好,无须化疗。 妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗不仅需要医生具备良好的肿瘤学知识和开腹手术技能,更需要医生娴熟的腹腔镜手术技巧,通过全面分期手术,术后病理结果明确有无远处转移及盆腔腹主动脉旁淋巴结有无转移,排除或确定潜在的转移病灶,指导术后是否需要放化疗及预测预后,这些NCCN治疗指南已明确规范。以往开腹手术需要腹部纵切口达20cm之长,而腹腔镜手术仅仅需要腹部4-5个小口完成,常规病理结果是明确手术范围是否足够的金标准。目前妇科手术的微创趋势日益明显,相信在科室同事的共同努力下,我们的腹腔镜手术应用将日益增多扩宽,为广大患者朋友提供福音,以最小的创伤还给她们健康美丽的身体。
最近以来总有一些女性患者朋友咨询子宫肌瘤手术是开刀好还是腹腔镜手术好,不想开刀手术,好多大夫又都说开刀剔除肌瘤彻底,弄得她们不知怎么才好,我就对二者简单做一介绍。 随着医学科技的发展,目前腹腔镜手术在国内得到广泛发展,但达不到普及的程度,也就是说她还是一门新型手术方式,不是所有妇科大夫都具备该技能,但优越性如创伤小、恢复快、美观等得到广泛认可,我个人认为腹腔镜微创更多体现在术后粘连轻微,无明显术后腹痛,这些都明显低于开腹手术,从一些患者朋友二次或更多手术中能充分体现。腹腔镜手术剔除子宫肌瘤其实和开腹剔除肌瘤一样,看得见突向子宫外的肌瘤都很好切除,不同点是开腹手术通过手触摸埋在肌层深部的小肌瘤,而腹腔镜手术需要术者通过操作器械感知,开腹手术的手感可轻松获得,腹腔镜手术的手感则需要手术者的灵敏性和腔镜经验获得,所以相对而言腹腔镜手术剔除肌瘤会有所遗漏,但对于熟练的腹腔镜手术医生来说遗留的可能性不会比开腹手术要高,本人曾经腹腔镜下剔除子宫肌瘤20个之多,直径0.5-6厘米,一般剔除肌瘤3-6个,单发的反而较少,最大肌瘤曾达12厘米。 据统计子宫肌瘤剔除术后5年复发率开腹为15%,腹腔镜略高为20%,但二者没有统计学差异,即使有复发,无症状,肌瘤直径不超过5厘米也不必考虑手术,观察即可。术后复发包括术后肌瘤的遗漏和复发,遗留就是术中埋在深部的不到5毫米的小肌瘤不易被术者发现而遗留,以后慢慢长大,还有一个就是手术中就是没有长大的肌瘤,以后重新长出。因此北京朝阳医院张震宇教授等主张,既然腹腔镜手术术后复发率没有明显升高,从微创美观等角度还是建议腹腔镜手术。本人认可这一观点,而且既然微创就微创到底,那我就在腹部只打三个孔(一个在肚脐放腹腔镜头,左右各一个操作)来完成腹腔镜肌瘤剔除手术,效果不错,手术时间更短,出血比开腹更少。 腹腔镜手术和开腹手术目的一样,就是为了尽量剔除干净肌瘤,但都不能保证不遗漏,不复发,有条件、大夫技术熟练就做腹腔镜手术,达不到条件不够熟练就开腹,患者朋友不必再存在什么开腹剔除干净的心理,安心选择您的手术大夫即可,毕竟腹腔镜还是存在费用略高的情况,但一点最重要,那就是术后6个月后要至少每年做一次超声检查。
腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分,已经成为外科革命的先锋。妇科腹腔镜手术近年来发展迅速,有损伤小、术后痛苦少、住院时间短、机体恢复快、美容效果好、医疗负担轻等优点。随着手术器械设备的更新,医生经验的积累和技能的成熟,术中保护措施的研发,腹腔镜手术的并发症明显减少,安全性大大提高,临床运用范围愈加广泛。自从2007年底妇科获得医院妇科腹腔镜手术准入证以来,腹腔镜手术成为本院妇科手术的重要组成部分,已经由简单的Ⅰ-Ⅱ类手术向Ⅲ-Ⅳ类高级手术迈进。现简单介绍妇科腹腔镜手术的临床应用。一 妇科急腹症 可以及时诊断,及时处理,如宫外孕、黄体破裂、急性盆腔炎和盆腔脓肿以及卵巢囊肿扭转等。早期宫外孕通常可以保留输卵管;破裂的、休克型宫外孕可以在迅速的操作下得以完成。目前认为对妇科急症腹腔镜手术的实施率是衡量一个单位腹腔镜手术开展程度的指标之一,因为它标志着腹腔镜手术的基本概念,也是其普及尺度的表现。目前本院急症腹腔镜手术业已普及。二 卵巢良性肿瘤 卵巢肿瘤是女性常见的生殖器肿瘤,良性肿瘤主要是卵巢单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊肿等。腹腔镜手术是卵巢良性肿瘤的首选方式,可以完成腹腔镜下囊肿剥离或附件切除,手术剥除囊肿或肿瘤时尽量保证囊肿完整,避免囊液外溢,如果发生囊壁破裂,立即对手术区进行彻底的冲洗,避免发生并发症,如化学性腹膜炎等。只要术中注意轻柔操作,一般可以避免。三 子宫内膜异位症 腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准,是rAFS(美国生殖学会)分期的依据,是最好的治疗途径。无论是腹膜型或卵巢型都可以通过腹腔镜手术达到减灭病灶、减轻疼痛、改善生育和减少复发的目的。目前不主张对可疑子宫内膜异位症或附件包块的观察和实验性治疗,因为它可能会贻误病情(如卵巢癌)。手术根据患者的状况选择不同的方式,一般是三种方法,保守性手术(保留生育功能)、半保守性手术(保留卵巢的子宫切除)和根治性手术(子宫和双附件切除)。四 慢性盆腔疼痛 这是由多种原因导致的常见症状,腹腔镜是明确诊断的最好方法,而且通过镜下处理(如分离粘连、切除病变),80%的患者疼痛可以得到缓解。对于子宫内膜异位症引起的还可以在镜下施行子宫骶骨韧带切断术或骶前神经切除术,能够达到70%的缓解率。五 不孕症 排除排卵障碍的病因,腹腔镜侧重于输卵管因素与子宫因素所导致的不孕症。腹腔镜检查可以了解盆腔的情况,直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或是粘连,可以行输卵管通液试验,直视下确定输卵管是否通畅。术中根据镜下所见,可以行分离粘连、输卵管造口术、输卵管伞端成形术输卵管切除术及卵巢电凝穿刺打孔术等。六 子宫切除术 子宫切除术是妇科最常见的手术,以往通过开腹或经阴道完成,现可以通过腹腔镜施行。它分为腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopically assistedvaginalhysterectomy,LAVH)和全腹腔镜子宫切除术(totallaparoscopichysterectomy,TLH),前者是在腹腔镜下处理附件、子宫上段或大部分,主要是子宫血管及以下通过阴道处理,故称之为腹腔镜辅助阴道子宫切除术;而后者是在腹腔镜下完成所有操作。尽管腹腔镜子宫切除术对于许多医师还是比较困难的手术,但对于操作熟练的医师,全腹腔镜子宫切除术能顺利完成,本人已完成该类手术100多例,无一例并发症发生,患者恢复快,效果显著。因此,它是妇科腹腔镜手术的一个重要发展方向,也是子宫切除的一种新术式。七 子宫肌瘤剔除术 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术属于腹腔镜手术里的高难度手术,需要掌握熟练的腹腔镜手术技巧和镜下缝合打结技术,要确切止血,消灭死腔,需要经过严格的培训和较长时间的腹腔镜手术经验才能获得。其适应证包括有①术者掌握娴熟的腹腔镜下缝合技巧;②单发或多发肌瘤,肌瘤最大直径≤10cm;③多发肌瘤者肌瘤数目≤10个;④术前排除肌瘤恶性可能。随着手术经验的积累,手术指征可以扩宽,本人曾完成腹腔镜下单发肌壁间肌瘤直径达12cm的肌瘤剔除术,也曾完成腹腔镜下多达20个的多发子宫肌瘤剔除,手术顺利,恢复好,术后复查无复发。尽管镜下很难检查隐匿于壁间的或粘膜下的肌瘤,增加遗留及复发的机会,但文献报导腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术两者术后复发率没有明显差异,而且腹腔镜下子宫肌瘤剔除术一样可以改善生育功能,且无不良产科结局。八 恶性肿瘤治疗 腹腔镜对子宫颈癌,子宫内膜癌和卵巢癌的评估和治疗有开腹手术无法比拟的优势。随着技术和设备的进步和更新,腹腔镜下手术经验的积累,目前国内外可以成熟完成子宫内膜癌和子宫颈癌的腹腔镜下手术,腹腔镜下卵巢癌的全面分期手术是难度较大的一类手术,也是最受争议的手术。尽管如此,可以想象随着相关技术的成熟和发展,妇科肿瘤外科手术可能摆脱传统的巨大切口。九 盆腔重建 腹腔镜手术改变了盆腔器官脱垂(POP)和压力性尿失禁(SUI)的传统手术方式,可以在镜下施行Burch手术、宫骶韧带折叠术、骶前阴道固定术等,这些手术虽然步骤与开腹手术基本相同,但损伤小,恢复快,可以达到理想的效果,要求医生有非常好的诊治经验和镜下缝合技术。 作为微创外科,腹腔镜手术肯定会受到医生和病人的青睐。随着微创器械的不断改进与完善,越来越多技术的成熟,医生水平的提高,腹腔镜手术将更加安全,应用日益普及,腹腔镜手术正逐步取代传统手术,21世纪妇科手术治疗不仅向微创化,而且向人性化,艺术化发展,其前景十分广阔。
http://health.dzwww.com/dxbl/200902/t20090221_4309382.htmhttp://www.zxyy.cn/ftpdata/16/2333/index.aspx
宫腔镜作为妇科微创手术的重要组成部分在临床的应用日益普及。设备和器械的更新完善使手术过程更加简单,操作技巧的日臻成熟使手术指证日益括宽,作为直视下的微创伤手术方法,恢复快、不影响卵巢内分泌功能,并以其直观准确、整复子宫腔的解剖学形态、替代子宫切除治愈异常子宫出血等优势,成为现代妇科临床诊治领域不可或缺的内容,被誉为治疗宫腔内良性病变的理想手术方式。1 宫腔镜子宫内膜切除术(transcervical resection of endometrium,TCRE) 主要适应证是药物治疗无效的功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding, DUB)。DUB的传统手术治疗是全子宫切除,TCRE治疗DUB基于破坏子宫内膜全层及其下方部分肌层,阻止内膜再生,达到闭经或减少月经的临床效果。一般需经三个步骤,即:①行宫腔镜检查及取子宫内膜活检,排除子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌;②行子宫内膜预处理,抑制子宫内膜增生,包括药物预处理和机械性预处理。药物预处理可使子宫内膜萎缩,子宫体积缩小,减少血管再生,使手术时间缩短,出血减少,目前常用的药物有内美通(2.5mg口服,2次/周,4-12周)和GnRH-a(如诺雷德3.6mg皮下注射,每28天一次,1-3次),以后者效果最好;机械性预处理于手术前负压吸宫可薄化内膜厚度;③切除子宫内膜,必须按一定的程序进行,首先垂直电切环切割宫底部或滚球电极电凝宫底部内膜,切宫角时每次浅些削刮,直到切净内膜,以免穿孔。一旦处理完宫底,即用90°切割环或带状电极切除子宫壁的内膜,最好先处理后壁,自9点开始反时针方向系统切割内膜,首先切净上1/3,之后切除中1/3,最后是下1/3直至宫颈管。切除的深度取决于子宫内膜的厚度,目的是切至内膜下2-3mm,此深度足以切净全层子宫内膜,又不致切到较大的血管。但有生育要求的DUB患者不宜行TCRE治疗。北京复兴医院资料结果显示月经改善总有效率为94.5%,包括闭经25.8%,月经量减少68.7%,合并贫血者97.6%的贫血得到纠正,92.3%的患者对手术效果满意。2 宫腔镜子宫内膜息肉切除术(transcervical resection of polyp,TCRP) 子宫内膜息肉是异常子宫出血和不育症的常见原因,通常的治疗方法是盲目的刮宫术,但常遇到无法去除的问题。TCRP术是唯一能够看清息肉蒂,自其根部切除的方法,切除基底层可预防其持续存在及复发。术前先用负压吸引器吸取内膜及息肉,被覆在息肉表面的内膜被吸去,只剩下息肉的间质组织,体积明显缩小,便于电切环从其蒂部或基底部切除。3 宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术(transcervical resection of myoma,TCRM) 目前按肌瘤与子宫肌层的关系将粘膜下肌瘤分为三种类型,0型为有蒂粘膜下肌瘤,未向肌层扩展;Ⅰ型无蒂,向肌层扩展<50%;Ⅱ型无蒂,向肌层扩展>50%。Ⅰ、Ⅱ型的镜下区别在于前者的粘膜自子宫呈锐角向肌瘤移行,后者呈钝角。子宫粘膜下肌瘤是宫腔镜手术的适宜指征。TCRM不破坏子宫正常解剖结构,治愈异常子宫出血,改善患者的生殖预后。选择适应证考虑以下条件:①月经过多或异常出血;②子宫限于10周妊娠大小,宫腔限于12cm;③粘膜下肌瘤大小一般限于5cm以内;④粘膜下肌瘤瘤蒂的大小一般限于5cm以内;⑤脱垂于阴道的粘膜下肌瘤大小或蒂的粗细不限。手术前先在B超介入下仔细检查肌瘤的部位和根蒂部状态,对于0型有蒂粘膜下肌瘤可以切断其蒂根部取出或缩小肌瘤体积后再切断其蒂根部取出。而对于Ⅰ、Ⅱ型粘膜下肌瘤手术常需分期进行,先开窗,切开肌瘤表面的肌肉组织,形成窗口,若肌瘤向宫腔内突出,则进一步电切肌瘤,若肌瘤保持原位不动,则停止手术,术后选用GnRH-a或内美通,2-3个月后再行第二次手术切除。TCRM手术优点是创伤小,不破坏子宫正常解剖结构,治愈异常子宫出血,改善患者的生殖预后,是一种重要的治疗方法。4 宫腔镜子宫中隔切除术(transcervical resection of septa,TCRS) 以往治疗有征状的子宫中隔手术为Jones或Tompkins的经腹子宫成形术,创伤大,恢复慢,术后避孕时间长,需要3-6个月使子宫创面修复,且腹腔手术可发生粘连,增加了不孕因素。TCRS是在微创环境下恢复子宫腔的解剖学形态治疗不孕不育的新方法,切除的中隔是无血管的胚胎残留组织,无明显出血,术后子宫腔上皮化进仅需4-5周,使可妊娠的时间缩短,成为当前治疗子宫中隔的首选。术时切割电刀向前移动,即逆行切割,而不像TCRE、TCRP或TCRM时电刀朝术者方向移动的顺行切割,应注意穿透深度及电极的方向,左右对等进行切割,注意观察宫腔的对称性,切至纵隔基底部时注意切勿切割过深,以免子宫穿孔,术中B超或腹腔镜监护,术后放置IUD,两个月后取出。5 宫腔镜宫腔粘连切除术(transcervical resection of adhesion,TCRA) 宫腔粘连可能引起痛经、干扰正常生育和月经模式,过去通常采用刮宫、扩张棒分离宫腔粘连等盲视法不能获得满意的临床效果,而TCRA是直视下宫腔的整复性手术,能够针对性的分离或切除宫腔粘连,恢复宫腔的正常解剖形态,纠正月经异常并使不孕不育患者重获生育能力,已成为治疗宫腔粘连的标准方法。手术操作难度大,容易发生子宫穿孔,术中最好腹腔镜B超联合监护。6 宫腔镜子宫异物取出术(transcervical resection of uterine foreign body,TCRF) 宫腔镜诊断治疗宫腔内异物,精确定位,不损伤正常子宫内膜,适用于胚物和胚胎组织残留机化、胎骨残留以及迷失或断裂的宫内节育宫腔异物的切除或取出。 随着宫腔镜技术的不断发展,这种直观,准确的微创手术方法,将会更实用、更安全、手术时间也将缩短,将造福更多妇女。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 47岁,患子宫内膜异位症7年,ca125为120,子宫六周,有痛经但不用吃止疼药,患第三年服内美通三月后ca125为18,子宫六周,无痛经。今年1月痛经加重难忍,左腹鼓包刺痛,查ca125为220,医生查子宫十周,超声左前壁腺肌瘤6*3.9,提示腺肌症2月服妈富隆过敏,(本人过敏体质) 患第三年服内美通三月后ca125为18,子宫六周,无痛经。今年1月痛经加重难忍,左腹鼓包刺痛,查ca125为220,医生查子宫十周,超声左前壁腺肌瘤6*3.9,提示腺肌症,2月服妈富隆过敏,(本人过敏体质) 请问不切除子宫有法治吗?济南市中心医院妇产科王小元:不想切除子宫,可考虑腹腔镜子宫腺肌瘤大部切除,改善痛经,但有术后复发可能。患者:非常感谢王大夫!您建议腹腔镜子宫腺肌瘤大部切除,因该手术约等半年,请问在这半年能用内美通先治吗?或有其他办法吗?济南市中心医院妇产科王小元:可以,可减少术中出血。患者:再次感谢王大夫!麻烦再请问:等手术半年中,服六月内美通子宫有缩小还是增大?患者:再次感谢王大夫!麻烦再请问:等手术半年中,子宫是否还会增大?服六月内美通子宫缩小还是增大? 若还是增大? 现在是否要用达菲林?济南市中心医院妇产科王小元:内美通和达菲林作用机理一样,可以缩小病灶,但后者对肝功能没有什么影响。北京地区的话朝阳医院张震宇博士是做腹腔镜子宫腺肌瘤大部切除的高手,您可以找他。患者:感恩王大夫!我是北京患者马上联系张博士,有3个问题还烦问您:1:本人过敏体质,2月服马福隆一片即腹泄续服后反映该药所示所有不良反应,就诊医生嘱续服至服到21天面部全部皮疹伴心慌胸憋,就诊大夫才确定过敏停药。再服抗过敏药,就诊大夫不建议达菲林担心体质不行,给服内美通,1片后三天来月经无痛,只是左下腹轻涨,到今天服6片;现子宫10周大等手术期间,如用达菲林无不适且子宫缩小后,可否放环治疗?2.如朝阳医院张震宇博士做腹腔镜子宫腺肌瘤大部切除后,因该病易复发,术后药物控制还是放环治疗?3.跟治该病灶如切除子宫有后遗症吗?(本人非常不愿切子宫)济南市中心医院妇产科王小元:子宫腺肌瘤及局限性腺肌病,曼月乐效果不佳,腹腔镜手术后痛经能明显改善,当然和术者有很大关系,毕竟过几年闭经,术后即使复发,先考虑药物治疗控制疼痛。根治性手术只有全子宫切除术,一般除了可能的更年期提前外无明显并发症。患者:05年感觉有痛经02年ca125为,05年感觉有痛经02年ca125为80协和诊断为子宫内膜异位症 05年-----10年5年间就诊ca125为80-120超声提示弥漫型子宫腺肌症于 06年 遵协和大夫嘱服用3月内美通ca125为18超声提示弥漫型子宫腺肌症3月后 ca125为80-120 07年 遵大夫嘱服用3月内美通ca125为18超声提示弥漫型子宫腺肌症3月后 ca125为80-120 5年间遵大夫嘱:1.每半年查ca125和超声,2.因5年间有经前一两天有痛经感难受行经则无碍,5年间没吃过止疼药,不用服药。5年间月经28天很规律。子宫六周大。 10年9月查ca125为80-120超声提示弥漫型子宫腺肌症 11年:1月痛经明显加重,感左下腹鼓包,没用止疼药,经后检查ca125 153,阴式超声检查时左下腹痛感较重,提示子宫内膜异位症。5年超薄细胞正常。大夫建议上环。 2月 大夫建议上环 改服妈福隆。 妈福隆后腹泄 头晕 至21天面部药疹 心慌胸憋 ,遵大夫嘱停药3周。2月有痛经。经后觉小腹和腹部涨。 3月妈福隆停药,痛经难忍,没吃止疼药。 3月24日 停药3周就诊,查子宫8周至10周大,建议切子宫。 3月25日 就诊大夫建议服2月孕三晞酮可考虑摘除左侧腺肌瘤,但会复发。 3月26日服内美通、30日行经无任何痛觉,有疲乏感。 3月16日 ca125 188.5 肝功正常。子宫超声提示腺肌症 肝超声单个血管瘤 4月13 日 ca125 为 101.8 肝功正常。子宫超声提示腺肌症 4月25日 ca125 为 81.96 肝功正常。子宫超声提示腺肌症 肝超声多发血管瘤。 5月16日 服完2月孕三晞酮 ca125 为 43肝功正常。子宫超声提示腺肌症 肝超声多发血管瘤。 5月20日就诊,大夫意见:妇检确诊左侧不是腺肌瘤是肌瘤,确诊服孕三晞酮1粒不痛经,停服孕三晞酮,不用上环,观察1至2月,可考虑摘除左侧肌瘤。 王大夫,肝超声多发血管瘤与服孕三晞酮有关?是否继续服药?是什么病导致ca125高?济南市中心医院妇产科王小元:与孕三烯酮应该无关,CA125升高与子宫腺肌病有关。患者:感恩王大夫!您和都张震宇大夫是我尊敬和信任的好大夫!我已约了张震宇大夫下月的腹腔镜切子宫(左侧)腺肌病灶和盆腔病灶及修补子宫手术,因迄今已服三月孕三烯酮肝功正常,等下月手术前遵张大夫嘱需再服一月孕三烯酮。王大夫,如服到第四月肝功有异常,可否手术?是月经后做还是续服第五月孕三烯酮做?近日肛门酸左腹酸涨(消化科检查正常)是否与该病有关?腹腔镜术后大概多久康复有后遗症否?再次感恩王大夫!济南市中心医院妇产科王小元:再服一个月没问题,不必等着来月经,消化系统症状与本病有关,可能合并子宫内膜异位症。腹腔镜手术恢复快,一般术后2周即可康复。患者:尊敬的王大夫:非常感恩您推鉴张震宇大夫,他7月1日给我做了腹腔镜术手术切除腺肌病灶切除神经,现术后2月妇检正常,术后TCT再过半月出结果,术后三月做B超。7月和8月注射诺雷得,因注射诺雷得身体状态怪异难受9月自主停诺雷得,请问您:1.注射诺雷得第二针后8月17日化验雌二醇和孕酮均在绝经期,24日医生开了替勃龙7片,隔日一次,因过敏体质没吃;现自主停诺雷得,还要服替勃龙吗?需打依降钙素针吗2若半月后TCT和B超结果正常,还会复经吗?(术前月经规律)3.还需哪些检查和服药? 感谢尊敬信任的王大夫!济南市中心医院妇产科王小元:停药后等待恢复月经,不知有无更年期症状,雌二醇结果如何?患者:感恩您赶时间半夜回复!我手术诊断:子宫直肠凹子宫内膜异位症,切除抵骨神经、切除5*6腺肌瘤。注射诺雷得第二针后于8月17日化验雌二醇和孕酮均在绝经期,雌二醇小于20,孕酮为0.16;症状:1.睡眠差:乏力、上眼皮抬不起、记忆差、反应慢 2.本月骨科就诊双膝无力3自术后喝水饭后出汗4.第二针后饭量明显减少,昨下腹肚子涨气,本月消化科就诊正常5.乳腺疼痛,本月乳腺超声诊断双乳腺增生与半年前检查结果一致。以上交错又并存的术前未有的怪异症状我自主放弃注射!6天来,精神心情轻松些,症状还有。王大夫:左下腹涨气和切神经有关吗?术前服孕三晞酮三月没任何付作用反而精力很好,若控制复发,可否用孕三晞酮?开的替勃龙吃吗? 尊重信任您的意见,谢谢您!济南市中心医院妇产科王小元: 目前雌二醇太低,需要服用替勃龙,改善更年期症状;左下腹胀气可能与病变粘连有关,至于孕三烯酮目前暂不必再使用,观察恢复月经后痛经改善情况,应该明显改善的。患者:王大夫;上月医嘱隔天服一片替勃龙共7片,今起按一天一片服还是隔天服?7片服完还继续服妈?济南市中心医院妇产科王小元:隔天服用吧,更年期症状明显改善就可以停药了。患者:尊敬的王大夫:非常感恩您半年19次及时周到细致的回复。您的医德医术值得我尊敬信任!我虽在北京不能请王大夫面诊,但我坚信,看妇科病好就找王小元大夫!济南市中心医院妇产科王小元: 您客气了,应该的。患者:尊敬的王大夫:又麻烦您了。注射诺雷德2针停针后,遵您嘱隔天服用替勃龙5片更年症状明显改善正常停药,9月21日血报告:雌二醇为230.96,促卵泡激素为9.52,孕酮为0.29;tct检查结果正常(轻度炎症);超声:子宫前位,大小5.6*6.0*4.8.内膜厚0.6,反射均匀,肌层回声欠均匀,子宫后壁轮廓不规则,局部略突起。宫颈内回声均匀,形态未见明显异常。左卵巢显示,紧贴子宫,内见两个无回声区,较大4.0*3.4*2.4,边界清,内透声尚可,右侧附件处未见明显肿物,盆腔见液暗区,深1.5 超声提示:左卵巢囊肿、盆腔积液。王大夫:左下腹明显酸涨您和消化判断可能粘连,服用一周整肠生和四磨汤无效,自感非消化病,现胃部腹部比术后还鼓涨难受怎么治?术后还没来月经左卵巢是否囊肿?怎么治?盆腔积液怎样治?感谢尊敬信任的王大夫!济南市中心医院妇产科王小元:试试吗丁啉如何?左卵巢囊肿和盆腔积液暂不需处理。另外雌二醇怎么升得这么快,是否化验误差?患者:非常感谢您!今就服吗丁啉。主治大夫也认为隔天服用替勃龙共5片雌二醇升得快,前天检查说快来月经了,十一后若还没来月经是否需复查雌二醇?若来月经是否需要查ca125?雌升得快腺肌病会快速复发吗?怎样控制?尊敬的王大夫,您辛苦了,衷心祝您和家人节日愉快!济南市中心医院妇产科王小元:耐心等待月经复潮即可,可月经干净后复查血CA125.
TCT结果的意义: 报告结果意思是医生下一步要做的患宫颈癌的危险程度 1. 炎症 人体宫颈本是一个有菌的环境,当环境发生改变时影响了宫颈细胞而发生的异常改变,多数情况下这是属于正常的。 医师通常依据炎症程度进行相应治疗以减轻炎症的症状 滴虫、霉菌、疱疹病毒感染 正常人群中常见的感染性疾病 通常是根据微生物感染的种类进行相应的治疗,以缓解症状。2. HPV感染人乳头瘤病毒感染 由病毒引起的感染,尚没有有效的治疗方法,但人体本身的免疫系统可能将病毒排除 定期进行TCT检查30岁后感染此病毒与患宫颈癌关系密切 3. ASC-US atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US)不能明确意义的非典型鳞状细胞 宫颈细胞发生轻微的变化,但是不足以达到低度病变(LSIL)的程度 综合个人以往的健康情况,通常建议您3-6个月复查TCT4. ASC-H atypical squamous cells cannot exclude HSIL非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变 可能有癌前病变,但是异常细胞程度不够确切诊断 通常建议您立即做阴道镜检查,以进一步明确诊断您的病情 5.LSIL low-grade Squamous Intraepithelial Lesions低度鳞状上皮内病变 发现一些可疑癌前病变细胞,但不是癌细胞。您不用紧张,这个阶段的病情有部分会自行消退 通常建议您3-6个月复查TCT检查,或立即进行阴道镜检查 6. HSIL high-grade Squamous Intraepithelial Lesions高度鳞状上皮内病变 有可疑癌前病变细胞,如不进一步明确诊断,采取相应治疗,发展为癌的可能性较大 立即进行阴道镜检查 7. AGC Atypical Glandular Cells非典型腺细胞 宫颈管细胞发生了一些变化,提示极有可能是癌前病变。 通常建议进行阴道镜检查并取出宫颈管的组织以明确诊断